人社部日前公布的数据显示，2014年，城镇医保基金的支出增幅继续大于收入增幅。专家认为，因为有大量累计结存，目前医保基金还不存在崩盘风险，但随着老龄化、医疗支出上涨、医改推进的情况等因素的影响，如果收支增幅差距持续拉大，那么基金的运行就会面临赤字。

我国目前的基本医疗保险制度，包括城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项制度。在这个框架下，基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的制度。随着基本医保制度的完善及基金规模的不断扩大，我国各项医保基金正面临超支压力。

2009年新医改以来，城镇医保基金的支出增速虽然逐年降低，但仍大于收入增速。5月28日，人社部公布的《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，2014全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，支出8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%。

实际上，由卫生部门主管的新农合基金也面临收支压力，且基金当期的结存率较低。国家卫计委的数据显示，2012年，新农合筹资总额达2484.7亿元，较2011年筹资（2047.6亿元）增长21%；基金支出2408.0亿元，较2011年支出（1710.2亿元）增长40.8%。

2014年底，人社部社会保障研究所所长金维刚表示，目前城镇职工医保和城乡居民医保主要以市级统筹为主。从2013年的情况来看，全国有225个统筹地区的职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结存全部花完。在城镇居民医保方面，2013年全国有108个统筹地区出现收不抵支，医保资金已经不堪重负。

目前的医保筹资主要靠政府的财政来支撑。以北京为例，2014年新农合筹资标准已经提高到不低于1000元，但其中个人缴费仍维持在100元。也就是说，九成资金由财政负担。2012年北京新农合开始出现基金超支的情况，基金当年支出总额大于当年筹资标准，2013年的超支趋势更加明显。据了解，2015年北京新农合筹资标准进一步提高，调整为不低于1200元，其中，个人缴费标准调整为不低于160元；政府补助标准由2014年不低于900元，调整为2015年不低于1040元。调整筹资标准后所需政府补助增量资金由市、区财政各负担50%。

关于医保的另一个焦点在于城镇职工的个人账户是否取消。目前只有城镇职工医保有个人账户。这部分钱在全国大部分地区实行封闭管理，只允许用于在定点医院、药店看病买药。对医保基金整体上起不到风险分担、共济的作用。中国人民大学公共管理学院教授李珍认为，有必要取消个人账户，全部纳入统筹基金，这样能够进一步扩大报销范围，提高报销比例，在更大程度上发挥社会互助共济作用。

（孟庆伟）